近年来，保障患者安全已逐步被国内外卫生领域提上日程，而预防患者自杀在患者安全问题中占据了重要的地位[1]。据调查，在大多数国家和地区，自杀死亡率是随着年龄的增加而升高[2]。近20年来，青少年自杀死亡率虽然有升高趋势，但在各年龄段中，仍以70岁及以上的老年人自杀死亡率最高。而神经内科每年的住院患者中大部分都是老年人，同时，照顾者也容易因为生活压力及老年人的社会地位而忽视老年人内心的想法[3]。因此，护理人员在对患者的护理过程中，不仅要从生理上缓解患者的病痛，还要关注患者心理变化，发挥预防患者自杀的关键作用[4]。通过探索，总结出神经内科护士预防患者自杀的系统性做法。

1 入院时筛查

患者入院时我们会使用PHQ-9（住院患者心理评估量表）自评量表，除开昏迷病人不用评此量表，其他不识字病人或者失语病人可由护士或者家属转述量表上的问题，由病人选择相应的选项。PHQ-9自评量表得分为15分以上者为重度抑郁，此类患者会向家属沟通并签署自杀风险知情同意书。按分值和抑郁程度将患者分类登记在相应的表格中。每日科室医护微信群中会播报得分显示为重度抑郁的患者或者第九项有得分的患者。

2 用药护理

一些患者会根据医嘱服用抗抑郁药，但是部分抑郁药在服用早期会有加重抑郁或者影响睡眠的作用，所以护士要重点观察患者的表现，注意倾听患者主诉并提醒患者及时服药，看服到口，勿漏服或者补服。现在我院大部分药品已实行剥药机分药，每次要服的剂量会分装到一个小包，由责任护士核对无误后按顿发放。无法进行分装剥药的或者患者自备的镇静类药品或精神类药品要回收到护士站保存，按时发药，每次只发一次性剂量。

3 环境安全管理

事实上，大部分患者自杀是有比较便利的工具或条件让其可以顺利实施自杀[5]。所以责任护士每天为患者进行操作或巡房时关注患者的抽屉或桌面上有无绳索或者利器，保证卫生间的门可以双向开关而且开门方向是朝外，窗户最大开放度必须小于一人通过的宽度。

4 洞察力培养

实际上大部分自杀死亡者在自杀前表达过自己的自杀企图，向别人说起自杀是寻求心理支持的重要信号[6]。大多数自杀患者自杀前会经历一系列的心理斗争，因为自杀的决定是生与死的唯一选择，只有一次.决定自杀后,他们还会做出一些事情来了断自己对这个世界的联系,比如交待银行卡密码或者发信息感谢亲朋好友以或者是归还借给别人的东西等等。为此，我科责任护士每日会与所分管病人进行至少五分钟交谈，在沟通时发现异常时立即通知医生和护士长，并且向家属强调24小时留陪，严密观察患者动向。

5 成立心理小组

科室成立心理小组，小组成员有五名，均有心理咨询师二级或以上证书，经过专门培训。每月科室业务学习会有心理小组成员为护理人员讲解预防患者自杀的相关知识比如说沟通技巧，识别患者自杀征兆等[7]。每天会有至少一名心理小组成员对科室PHQ-9阳性者进行心理疏通并根据患者情况拟定个体化的心理护理计划，帮组患者获得心理健康。

6 出院时再次筛查

患者出院时对于PHQ-9阳性患者再次复评，仍为阳性者，与家属再次沟通，强调预防自杀的重要性。同时电话回访时提供心理方面的延伸护理。

7 小 结

生命是一切事情的基础。没了生命，其他都是空谈。护理人员如何系统的并且有效的预防患者自杀，保障患者生命安全是目前亟需解决并贯彻实施的一个问题。但预防自杀不止是护士一个群体的事情，也不仅仅是在神经内科或在医院才需要关注预防自杀的课题[8]。更多的是希望全民动员，共同参与，普及预防自杀的知识。

[1]胡德英,张可可2,吴改平,等，住院患者自杀预防管理策略[J].护理管理杂志,2016,16(3):153－184.

[2]Stan K,Sonia C.自杀风险管理手册[M].西英俊,译.北京:人民卫生出版社,2011:5.

[3]叶旭春,刘朝杰,刘晓虹.患者对患者安全感知的质性研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(25):3029－3032.

[4]王 艳.护理本科生生死态度的现况及其影响因素[J].护理管理杂志,2014,14(9):612－614.

[5]熊 宇,胡德英,刘义兰,等，综合医院护士对住院患者自杀预防认知的调查研究[J].护理学杂志,2016,31(1):59-62.

[6]毕 波.沈阳市综合医院急诊室自杀未遂患者干预的一年随访研究[D].沈阳:中国医科大学,2010.